La FIV consiste en la inseminación in vitro de los óvulos con los espermatozoides, para que la fecundación ocurra en el laboratorio (controlando temperatura, humedad, concentración de oxígeno, etc.). La Transferencia embrionaria es la colocación en el útero de los mejores embriones para su implantación en el endometrio, y el desarrollo del embarazo
Las etapas de la FERTILIZACION IN-VITRO Y TRANSFERENCIA EMBRIONARIA son:
1.- Estimulación ovárica controlada. (EOC)
La estimulación de los ovarios se realiza administrando medicamentos y hormonas inyectadas (FSHr, FSH, HMG). Este tratamiento dura en promedio entre 10 y 12 días. Durante este período, se hace un seguimiento ecográfico (de 3 a 4 ecografías transvaginales) para evaluar el crecimiento y desarrollo de los folículos (estructuras de los ovarios que contienen los óvulos). Además se toman algunas muestras de sangre (no se requiere ayuno) para medir el nivel de estradiol, una hormona que aumenta a medida que los folículos crecen. Cuando la mayoría de los folículos ha alcanzado un tamaño adecuado (promedio de 18 – 20 mm), se inyecta otra hormona (HCG), que es la encargada de terminar la maduración folicular. Alrededor de 36 horas después de esta inyección se programa la captura ovular.
2.- Aspiración folicular.
Una vez completada la maduración de los folículos después de la EOC, se realiza la aspiración folicular que consiste en obtener los óvulos del interior de los folículos. Se realiza mediante la punción del ovario con una aguja que se introduce a través de la vagina y es guiada al interior de los folículos mediante ecografía. Este es un procedimiento ambulatorio que requiere de anestesia. Inmediatamente después de obtenidos, los óvulos son clasificados por su forma y guardados en la incubadora. La aspiración folicular demora aproximadamente 10 a 30 minutos, después de lo cual la paciente reposa en una sala de recuperación por un plazo variable que dependerá de los requerimientos que hubo de anestesia.
3.- Soporte de la fase lútea.
Existen algunas evidencias que sugieren que la implantación embrionaria y el mantenimiento del embarazo se ven favorecidos por la administración de progesterona suplementaria (soporte de la fase lútea).
Esta administración suplementaria inicia desde el día de la aspiración folicular. La mejor vía de administración es intramuscular o vaginal; también existe progesterona micronizada por vía oral. La administración de la progesterona se mantiene diariamente hasta la detección de embarazo. Si la mujer está embarazada, la administración de progesterona se continúa por otras cinco a seis semanas más.
4.- Obtención y Selección de espermatozoides.
La pareja debe obtener la muestra de semen en el momento de la aspiración folicular. Se recomienda tener al menos tres días de abstinencia sexual y no más de siete. El semen es procesado en el laboratorio para seleccionar los espermatozoides de más alta movilidad y morfología.
En casos de azoospermia (ausencia de espermatozoides en el semen), los gametos pueden obtenerse a través de punción directa del epidídimo o mediante biopsia testicular. La decisión de recuperar espermatozoides del epidídimo o del testículo, depende de la causa de la azoospermia. Cuando la producción de espermatozoides está afectada, la alternativa es la obtención directa del testículo. En casos de obstrucción epididimaria o de agenesia del conducto deferente (ausencia congénita), la alternativa más usada es la punción epididimaria. En casos de azoospermia de origen testicular, los escasos espermatozoides recuperados pueden demorar un tiempo en adquirir movilidad y con frecuencia deben ser extraídos hasta un día antes de la aspiración folicular.
5.- Fecundación
Para realizar la fecundación de lo óvulos existen tres diferentes técnicas, la cual se seleccionará de acuerdo a la calidad seminal.
FIV: Se incuban en un mismo medio de cultivo un óvulo con aproximadamente 5,000 a 10,000 espermatozoides previamente capacitados en el laboratorio. Al momento en que un espermatozoide logra penetrar la zona pelúcida, el óvulo reacciona activando esta capa celular para bloquear la entrada de más espermatozoides.
ICSI: Para realizar la inyección intracitoplasmática se requiere de un equipo de micromanipulación y con la ayuda de una delgada aguja de vidrio se selecciona por mejor morfología y movilidad al espermatozoide a inyecta al óvulo. Los óvulos óptimos para inyección son los que se encuentran en el estado de maduración adecuado.
PICSI: Es una variante de la técnica de ICSI, en donde la única diferencia es el como se seleccionan los espermatozoides para inyectarlos al ovulo. Para realizar la PICSI (ICSI Fisiologica) se requiere de un equipo de micromanipulación y una caja especial que contiene una molecula similar a la que envuelve el ovulo de forma natural, en donde los espermatozoides son atraídos por esta molecula como seria de forma natural por el ovulo, y sólo aquellos espermatozoides maduros se pueden unir a la placa especial que usa este método. Los óvulos óptimos para inyección son los que se encuentran en el estado de maduración adecuado.
La técnica de fecundación in vitro y la de cultivo de blastocistos permite identificar aquellos embriones que tienen mayor probabilidad de dar lugar a un embarazo. La fecundación se confirma con la ayuda del microscopio, 16 a 20 horas de la inseminación in vitro. Si los gametos (óvulos y espermatozoides) son normales, la tasa de fecundación es de aproximadamente un 70%.
6.- Transferencia embrionaria.
La transferencia de embriones al útero es un procedimiento que se realiza sin necesidad de analgesia o anestesia. Dura alrededor de 15 minutos. Consiste en depositar los embriones en el interior de la cavidad uterina. Para ello se utiliza un delgado tubo de plástico y muy suave llamado catéter. Este se introduce a través del cuello uterino y una vez en el interior de la cavidad, los embriones son depositados. Después de la transferencia la paciente permanecerá en reposo el tiempo recomendado por su médico. Se recomienda reposo relativo por los siguientes tres días.